Bestelformulier rouwbloemwerk

Bezorgen of ophalen?*
Bezorgdatum*
DD slash MM slash JJJJ
Afhaaldatum*
DD slash MM slash JJJJ
Afhaaltijd*
Datum en tijdstip uitvaart
Naam uitvaartcentrum
Naam overledene*
Bezorgadres & huisnnummer*
Postcode*
Plaats*
Kies uw rouwstuk
- Liggend boeket, vers te houden op de vaas, kan neergelegd worden bij het afscheid
Maat rouwboeket*
- S (€20,-)
- M (€25,-)
- L (€30,-)
- XL(€40.-)
- XXL(€50.-)
Kleur*
- Rouwbloemstuk
Soort rouwbloemstuk*
Bestand
Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 15 MB.
Kleur*
Maat rouwbloemstuk*
- S (±35cm) €60,-
- M (±45cm) €80.-
- L (±60cm) €100,-
- XL (±80cm) €150,-
- XXL (±100cm) €200,-
- Kistbedekking €350,-
Extra's
- Lint
Kleur lint
- Wit
- Loden groen
- Gras groen
- Banaan geel
- Donker blauw
- Zacht roze
- Zacht lila
- Vieux roze
- Oranje
Kleur opdruk letters
Let op! Sommige kleuren opdruk zijn niet mooi op iedere lint kleur
Hoeveel linten wilt u bestellen?
Tekst lint 1

Maximaal 45 karakters
Tekst lint 2

Maximaal 45 karakters
Tekst lint 3

Maximaal 45 karakters
- Rouwkaart
Rouwkaart €3.99 (i.p.v. lint)
- Een laatste groet
- Rust zacht
- Blanco
Tekst voor op de rouwkaart
Besteld door (naam + achternaam)*
Telefoonnummer*
E-mailadres*
Opmerkingen
Bezorgkosten
Bezorgkosten
Bezorgkosten
Bezorgkosten
Bezorgkosten buiten regio
Kortingscode
Totaal
0,- €
Betaalwijze*
Velden met een * zijn verplicht
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.